Demander un degré de dépendance : expliqué étape par étape

Toute personne ayant besoin d'une aide durable au quotidien a souvent droit aux prestations de l'assurance dépendance. Le sésame pour y accéder est le degré de dépendance. De nombreuses familles déposent leur demande trop tard parce que la démarche semble compliquée. Pourtant, elle est plus claire qu'on ne le pense.

Ce guide explique étape par étape comment demander un degré de dépendance et ce qui compte lors de l'évaluation.

Étape 1 : Déposer la demande

La demande est adressée à la caisse d'assurance dépendance. Elle dépend de la caisse d'assurance maladie ; l'adresse figure sur la carte d'assuré ou sur le site web de la caisse d'assurance maladie.

La personne concernée peut déposer la demande elle-même. Les proches peuvent s'en charger s'ils disposent d'une procuration ou s'ils sont désignés comme représentant légal.

C'est surtout la date qui est importante. Les prestations ne sont pas accordées à partir du jour où l'aide est devenue nécessaire, mais à partir de la demande. Toute personne ayant besoin d'aide depuis un certain temps perd donc de l'argent en attendant.

La demande peut être faite de manière informelle, y compris par téléphone, e-mail ou courrier. Cependant, un appel téléphonique présente un inconvénient : vous ne pourrez pas prouver ultérieurement la date de votre appel. Il est préférable d'envoyer un court e-mail ou une lettre datée. La caisse d'assurance dépendance vous enverra ensuite le formulaire détaillé.

Étape 2 : Profiter des conseils

En déposant la demande, vous avez droit à un conseil en soins de dépendance gratuit. La caisse d'assurance dépendance doit vous désigner une personne de contact dans un délai de deux semaines. Les centres de conseil en soins (Pflegestützpunkte) conseillent également sur place.

Profitez-en. Le conseil vous aide pour le formulaire, la préparation à l'évaluation et pour déterminer quelles sont les autres aides disponibles.

Étape 3 : Préparer l'évaluation

La caisse d'assurance dépendance mandate un expert ou une experte. Pour les personnes assurées dans le système public, il s'agit généralement du Medizinische Dienst, pour les personnes assurées du secteur privé, de Medicproof. L'évaluation a généralement lieu à domicile, ou dans certaines conditions par téléphone ou vidéo.

Ce n'est pas la maladie qui est évaluée, mais l'autonomie au quotidien. Pour cela, il existe six domaines qui comptent différemment :

• Mobilité (10 %)
• Capacités cognitives et communication ainsi que comportement et psyché (15 % ensemble, c'est le domaine le plus touché qui compte)
• Soins personnels, c'est-à-dire faire sa toilette, s'habiller, manger et boire (40 %)
• Gestion de la maladie et du traitement, comme les médicaments ou les visites médicales (20 %)
• Organisation de la vie quotidienne et des contacts sociaux (15 %)

Le degré de dépendance découle du nombre de points :

• Degré de dépendance 1 : à partir de 12,5 points
• Degré de dépendance 2 : à partir de 27 points
• Degré de dépendance 3 : à partir de 47,5 points
• Degré de dépendance 4 : à partir de 70 points
• Degré de dépendance 5 : à partir de 90 points

Voici comment bien vous préparer :

• Tenir un journal de soins. Notez pendant une à deux semaines l'aide apportée et sa durée. Y compris la nuit.
• Préparer les documents. Lettres du médecin, rapports de sortie, plan de médication, aides techniques.
• Ne rien embellir. De nombreuses personnes âgées font des efforts lors du rendez-vous et se montrent sous leur meilleur jour. Décrivez une journée normale, y compris une mauvaise journée.
• Faire venir quelqu'un. Une personne de confiance a le droit d'assister à l'évaluation et de compléter ce qui est oublié.

Étape 4 : La décision

La caisse d'assurance dépendance doit en principe prendre une décision dans les 25 jours ouvrables suivant la demande. En cas d'urgence, des délais plus courts s'appliquent, par exemple en cas d'hospitalisation ou de soins palliatifs.

Si la caisse d'assurance dépendance ne respecte pas le délai et qu'elle en est elle-même responsable, elle verse 70 euros pour chaque semaine de retard commencée.

Vous pouvez demander le rapport d'expertise s'il n'est pas joint à la décision. Lisez-le à tête reposée et comparez-le avec votre journal de soins.

Étape 5 : Si la décision ne convient pas

Vous pouvez faire opposition à la décision dans un délai d'un mois. L'opposition est gratuite.

Expliquez en quoi le rapport d'expertise diffère du quotidien et joignez de nouveaux documents. Le service de conseil en soins ou une association sociale peut vous y aider.

Un coup d'œil vers l'avenir

Pour l'année 2027, le gouvernement fédéral a lancé une réforme. Son projet prévoit des seuils de points plus élevés pour les degrés de dépendance 1 à 3 lors de nouvelles évaluations. Ce n'est pas encore adopté (au 22 octobre 2026), et les degrés de dépendance existants devraient être maintenus jusqu'à la prochaine évaluation selon le projet.

Indépendamment de cela : toute personne ayant besoin d'aide aujourd'hui ne doit pas différer sa demande. Les prestations prennent effet à compter de la demande.

Pour les proches

Un degré de dépendance ouvre la porte à d'autres aides, comme le montant de soulagement dès le degré de dépendance 1. Notez les rendez-vous comme l'évaluation et le délai d'opposition à un endroit visible par toute la famille. Ainsi, personne n'aura à passer des coups de téléphone de relance.

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Cet article fournit des informations générales et ne remplace pas un conseil juridique. Les délais et les règles peuvent changer. Seuls font foi les renseignements fournis par votre caisse d'assurance dépendance ou par un service de conseil en soins.