Solicitar un grado de atención: explicado paso a paso

Quien necesita ayuda de forma permanente en la vida cotidiana suele tener derecho a prestaciones del seguro de atención. La clave para ello es un grado de atención. Muchas familias presentan la solicitud demasiado tarde porque el camino parece complicado. Sin embargo, es más claro de lo que se piensa.

Esta guía explica paso a paso cómo solicitar un grado de atención y qué es lo importante en la evaluación.

Paso 1: Presentar la solicitud

La solicitud se dirige a la caja de atención (Pflegekasse). Pertenece a la caja de seguro médico; la dirección se encuentra en la tarjeta sanitaria o en el sitio web de la caja de seguro médico.

La persona afectada puede presentar la solicitud por sí misma. Los familiares pueden hacerse cargo si están autorizados para ello o si están designados como tutores legales.

Lo más importante es la fecha. Las prestaciones no se conceden desde el día en que la ayuda fue necesaria, sino desde el momento de la solicitud. Por lo tanto, quien ya lleve tiempo necesitando ayuda perderá dinero si espera.

La solicitud se puede presentar de forma informal, incluso por teléfono, correo electrónico o carta. Sin embargo, una llamada telefónica tiene una desventaja: más adelante no podrá demostrar cuándo llamó. Es mejor enviar un breve correo electrónico o una carta con fecha. La caja de atención enviará posteriormente el formulario detallado.

Paso 2: Aprovechar el asesoramiento

Con la solicitud, usted tiene derecho a un asesoramiento de atención gratuito. La caja de atención debe indicarle una persona de contacto en un plazo de dos semanas. Los puntos de apoyo a la atención también ofrecen asesoramiento local.

Aproveche esta opción. El asesoramiento le ayuda con el formulario, en la preparación para la evaluación y con la cuestión de qué otras ayudas existen.

Paso 3: Preparar la evaluación

La caja de atención encarga la evaluación a un perito o evaluador. En el caso de los asegurados del sistema público, suele ser el Medizinischer Dienst; en el caso de los asegurados privados, Medicproof. Por lo general, la evaluación tiene lugar en el domicilio, y bajo ciertas condiciones, también por teléfono o videollamada.

Lo que se evalúa no es la enfermedad, sino la autonomía en la vida cotidiana. Para ello hay seis áreas que ponderan de forma diferente:

• Movilidad (10 por ciento)
• Capacidad cognitiva y de comunicación, así como conducta y aspectos psíquicos (juntos un 15 por ciento; se tiene en cuenta el área más afectada)
• Autocuidado, es decir, lavarse, vestirse, comer y beber (40 por ciento)
• Manejo de exigencias y molestias derivadas de la enfermedad y el tratamiento, como medicamentos o visitas médicas (20 por ciento)
• Organización de la vida cotidiana y contactos sociales (15 por ciento)

A partir de los puntos se determina el grado de atención:

• Grado de atención 1: a partir de 12,5 puntos
• Grado de atención 2: a partir de 27 puntos
• Grado de atención 3: a partir de 47,5 puntos
• Grado de atención 4: a partir de 70 puntos
• Grado de atención 5: a partir de 90 puntos

Cómo prepararse bien:

• Llevar un diario de cuidados. Anote durante una o dos semanas en qué se presta ayuda y cuánto tiempo requiere. También por la noche.
• Tener preparada la documentación. Informes médicos, informes de alta, el plan de medicación, productos de apoyo.
• No embellecer la realidad. Muchas personas mayores se esfuerzan por dar su mejor imagen durante la cita. Describa un día normal, incluyendo también un mal día.
• Acompañarse de alguien. Una persona de confianza puede estar presente durante la evaluación y aportar lo que se haya olvidado.

Paso 4: La resolución

Por lo general, la caja de atención debe resolver en un plazo de 25 días laborables tras la solicitud. En casos urgentes se aplican plazos más cortos, por ejemplo, en caso de estancia hospitalaria o en cuidados paliativos.

Si la caja de atención no cumple el plazo y es responsable de ello, pagará 70 euros por cada semana de retraso iniciada.

Puede solicitar el informe pericial si no se adjunta a la resolución. Léalo con calma y compárelo con su diario de cuidados.

Paso 5: Si la resolución no es adecuada

Puede interponer un recurso contra la resolución en el plazo de un mes. El recurso es gratuito.

Exponga en qué puntos difiere el informe pericial de la vida cotidiana y adjunte nuevos documentos. El servicio de asesoramiento de atención o una asociación social le prestarán ayuda.

Una mirada al futuro

Para el año 2027, el Gobierno federal ha puesto en marcha una reforma. Su borrador prevé límites de puntos más altos para los grados de atención 1 a 3 en las nuevas evaluaciones. Esto aún no se ha aprobado (a fecha de 22 de octubre de 2026), y los grados de atención existentes se mantendrán, según el borrador, hasta la siguiente evaluación.

Independientemente de ello: quien necesite ayuda hoy no debería posponer la solicitud. Las prestaciones comienzan con la solicitud.

Para familiares

Un grado de atención abre la puerta a más ayudas, como el importe de alivio ya desde el grado de atención 1. Anote las citas, como la evaluación y el plazo para presentar un recurso, en un lugar visible para toda la familia. Así nadie tendrá que hacer llamadas de seguimiento.

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Esta entrada ofrece información general y no sustituye el asesoramiento legal. Los plazos y las normas pueden cambiar. La información vinculante es la proporcionada por su caja de atención o un servicio de asesoramiento de atención.