Solicitarea gradului de îngrijire: explicată pas cu pas

Cine are nevoie de ajutor permanent în viața de zi cu zi are adesea dreptul la prestații din partea asigurării de îngrijire. Cheia pentru aceasta este un grad de îngrijire. Multe familii depun cererea prea târziu, deoarece drumul pare complicat. Cu toate acestea, este mai clar decât se crede.

Acest ghid vă explică pas cu pas cum să solicitați un grad de îngrijire și ce este important în timpul evaluării.

Pasul 1: Depunerea cererii

Cererea se trimite la Pflegekasse. Aceasta aparține casei de asigurări de sănătate; adresa se află pe cardul de asigurat sau pe site-ul casei de asigurări de sănătate.

Cererea poate fi depusă chiar de persoana vizată. Rudele o pot prelua dacă au împuternicire în acest sens sau dacă sunt desemnate ca tutore legal.

Importantă este mai ales data. Prestațiile nu se acordă din ziua în care ajutorul a devenit necesar, ci de la data cererii. Cine are nevoie de ajutor de mai mult timp pierde bani dacă așteaptă.

Cererea poate fi făcută informal, de asemenea prin telefon, e-mail sau scrisoare. Un apel telefonic are însă un dezavantaj: mai târziu nu puteți dovedi când ați sunat. Mai bună este o scurtă adresă prin e-mail sau o scrisoare cu dată. Formularul detaliat va fi trimis apoi de Pflegekasse.

Pasul 2: Utilizați consilierea

Odată cu depunerea cererii, aveți dreptul la o consiliere de îngrijire gratuită. Pflegekasse trebuie să vă indice o persoană de contact în termen de două săptămâni. De asemenea, centrele de consiliere pentru îngrijire (Pflegestützpunkte) oferă consultanță la fața locului.

Profitați de acest lucru. Consilierea vă ajută cu formularul, cu pregătirea pentru evaluare și în privința altor ajutoare disponibile.

Pasul 3: Pregătirea pentru evaluare

Pflegekasse desemnează un evaluator sau o evaluatoare. Pentru persoanele cu asigurare publică de sănătate, acesta este de obicei Medizinische Dienst, iar pentru cele cu asigurare privată, Medicproof. Evaluarea are loc de regulă la domiciliu, dar, în anumite condiții, se poate desfășura și prin telefon sau video.

Nu este evaluată boala, ci autonomia în viața de zi cu zi. Pentru aceasta există șase domenii, care au ponderi diferite:

• Mobilitatea (10 procente)
• Gândirea și comunicarea, precum și comportamentul și psihicul (împreună 15 procente, se ia în calcul domeniul mai puternic afectat)
• Îngrijirea personală, adică spălatul, îmbrăcatul, mâncatul și băutul (40 de procente)
• Gestionarea bolii și a terapiei, cum ar fi medicamentele sau vizitele la medic (20 de procente)
• Organizarea vieții de zi cu zi și a contactelor sociale (15 procente)

Din punctaj rezultă gradul de îngrijire:

• Gradul de îngrijire 1: de la 12,5 puncte
• Gradul de îngrijire 2: de la 27 de puncte
• Gradul de îngrijire 3: de la 47,5 puncte
• Gradul de îngrijire 4: de la 70 de puncte
• Gradul de îngrijire 5: de la 90 de puncte

Astfel vă pregătiți corespunzător:

• Țineți un jurnal de îngrijire. Notați timp de una până la două săptămâni la ce se oferă ajutor și cât durează. De asemenea și noaptea.
• Pregătiți documentele. Scrisori medicale, rapoarte de externare, planul de medicație, dispozitivele ajutătoare.
• Nu înfrumusețați lucrurile. Multe persoane în vârstă se mobilizează la vizită și își arată cea mai bună latură. Descrieți o zi obișnuită, inclusiv una proastă.
• Aduceți pe cineva. O persoană de încredere are voie să asiste la evaluare și să completeze ceea ce s-a omis.

Pasul 4: Decizia

Pflegekasse trebuie să ia o decizie, de regulă, în termen de 25 de zile lucrătoare de la depunerea cererii. În cazuri urgente se aplică termene mai scurte, de exemplu în cazul unei spitalizări sau în îngrijirea paliativă.

Dacă Pflegekasse nu respectă termenul și este responsabilă pentru acest lucru, plătește 70 de euro pentru fiecare săptămână de întârziere începută.

Puteți solicita raportul de evaluare dacă acesta nu este atașat deciziei. Citiți-l cu atenție și comparați-l cu jurnalul dumneavoastră de îngrijire.

Pasul 5: Dacă decizia nu este corespunzătoare

Împotriva deciziei puteți depune o contestație în termen de o lună. Contestația este gratuită.

Explicați unde raportul de evaluare diferă de viața de zi cu zi și atașați noi documente. Serviciul de consiliere pentru îngrijire sau o asociație socială vă poate ajuta în acest sens.

O privire spre viitor

Pentru anul 2027, Guvernul Federal a inițiat o reformă. Proiectul acesteia prevede praguri de punctaj mai ridicate pentru gradele de îngrijire 1 până la 3 la noile evaluări. Decizia nu este încă adoptată (situația la 22 octombrie 2026), iar gradele de îngrijire existente ar urma să fie menținute până la următoarea evaluare, conform proiectului.

Indiferent de acest lucru: cine are nevoie de ajutor astăzi nu ar trebui să amâne cererea. Prestațiile încep de la data depunerii cererii.

Pentru rude

Un grad de îngrijire deschide calea către ajutoare suplimentare, cum ar fi suma de degrevare încă de la gradul de îngrijire 1. Notați termenele precum evaluarea și termenul limită pentru contestație într-un loc vizibil pentru întreaga familie. Astfel, nimeni nu va trebui să dea telefoane ulterior.

---

Acest articol oferă informații cu caracter general și nu înlocuiește consultanța juridică. Termenele și regulile se pot modifica. Obligatorii sunt informațiile furnizate de Pflegekasse sau de un serviciu de consiliere pentru îngrijire.